Cirugía Endoscópica Hernia Discal

Discectomía lumbar endoscópica y descompresión de endoscópica del canal lumbar

La hernia de disco y la estenosis del canal lateral son la causa más frecuente del dolor lumbar y de la pierna (ciática). La estenosis global (estrechez) a nivel de un segmento vertebral puede producir síntomas en ambas piernas y causar claudicación grave de la bipedestación y de la marcha, ya que el paciente necesita detenerse por dolor para recuperarse y continuar la marcha.

Los síntomas de una hernia de disco pueden remitir, en ocasiones rápidamente, con tratamiento conservador. Pero si en 4-6 semanas no se inicia una respuesta favorable, lo mejor es la intervención quirúrgica ya que suele solucionar de inmediato el problema y evitar otras complicaciones propias de la prolongación innecesaria de la minusvalía que sufre el enfermo.

Dado que en la región lumbar se encuentran además de las vértebras (hueso de la columna vertebral), pequeñas articulaciones, ligamentos, músculos, tendones y discos intervertebrales, a veces es difícil identificar el origen del dolor. En ocasiones la causa es muy pequeña y con la cirugía tradicional hay que realizar incisiones de piel grandes y cortar estructuras sanas para poder llegar hasta donde se encuentra la lesión con una visión adecuada.

La cirugía endoscópica permite manejar este problema introduciendo una cámara de vídeo que actúa como un ojo en el interior de la región lumbar del paciente, posibilitando al cirujano corregir la alteración mediante instrumentos adecuados, sin provocar daño extenso a los tejidos (ver la última figura en la parte inferior de esta página). En los casos de la una hernia discal se procede a la extirpación de la misma y la descompresión de la raíz nerviosa que condiciona al dolor de la pierna.

Cuando existe una inestabilidad del segmento vertebral afecto, en especial cuando existe una espondilolistesis espondilótica y dolor lumbar intenso de tipo mecánico, es necesario además de la descompresión de las raíces nerviosas, fijar el segmento vertebral inestable mediante una fusión (artrodesis) instrumentada, lo que quiere decir que se intenta unir firmemente las dos vértebras mediante injertos y unos tornillos pediculares y barras de unión, cuyo objetivo es evitar los movimientos a nivel del injerto hasta que se produzca la consolidación.

En los casos de una estenosis de canal, y diferencia de la laminectomía, que es la técnica más clásica y consistente en la extirpación completa del arco posterior de las vértebras afectadas, la técnica endoscópica permite una adecuada descompresión, respetando los elementos de la estabilidad. Sin embargo, en ocasiones en aquellos casos que la laminectomía es la única opción, asociamos la fusión vertebral para estabilizar el segmento afecto.

La hernia discal se extirpa a través de una mínima incisión cutánea, por la que se introduce el canal de trabajo con su cámara de vídeo.

El canal de trabajo se está colocando y, a través de él, opera la cámara de vídeo y los instrumentos quirúrgicos. Consiste en un tubo que separa -no secciona- las fibras musculares, permitiendo que vuelvan a su posición habitual una vez que termina el procedimiento y el tubo es retirado. En esta fotografía, la doctora Rodríguez Barceló está introduciendo el tubo de trabajo en la espalda del paciente, a través de una incisión cutánea muy pequeña.

Radiografía lateral de control en la que se aprecia el canal de trabajo ya insertado y encarando el espacio vertebral que sufre la hernia discal.

En la fotografía el canal de trabajo y la cámara de vídeo con la fuente de luz, ya se encuentran colocados. La doctora Rodríguez Barceló se dispone a extirpar la hernia de disco.

La Dra. Rodríguez Barceló realiza la extirpación de la hernia discal mediante el control que le da la imagen en una pantalla de TV de alta resolución.

Enferma operada por la Dra. Rodríguez Barceló con técnica endoscópica. Nótese (flecha) la pequeña cicatriz –casi imperceptible- que suele dejar este tipo de intervención quirúrgica: el daño a los tejidos es mínimo. Por eso la recuperación es inmediata.

Operación de hernia de disco realizada por la Dra. Rodríguez Barceló mediante la técnica endoscópica.

Los instrumentos solo tienen unos milímetros de ancho, por lo que el daño a los tejidos es mínimo.